Пирогов Николай Иванович

Хирург, который сам себе поставил диагноз, когда светила медицины его не распознали. Николай Иванович Пирогов (1810–1881) вошёл в историю не только как врач, но и как человек, перевернувший представление о военной медицине, анатомии и даже школьном воспитании. Его «ледяная анатомия» и атлас разрезов замороженных тел стали фундаментом оперативной хирургии, а принципы сортировки раненых, придуманные им в осаждённом Севастополе, легли в основу всей лечебно-эвакуационной службы.

«Ледяная анатомия» и рождение топографической хирургии

В поисках метода обучения хирургов Пирогов начал исследовать замороженные трупы, распиливая их в трёх направлениях. Этот приём до него описал нидерландский профессор Питер де Ример в 1818 году, но Пирогов пришёл к нему независимо и назвал свою методику «ледяной анатомией». Результатом стал первый анатомический атлас на латинском языке, изданный в Санкт-Петербурге в 1859 году под названием «Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrata». Атлас стал незаменимым руководством для хирургов, а сама дисциплина — топографическая анатомия — обязана ему своим появлением.

Ещё раньше, в 1841 году, Пирогов возглавил кафедру хирургии в Императорской Медико-хирургической академии в Петербурге и одновременно руководил клиникой госпитальной хирургии, организованной им из 2-го Военно-сухопутного госпиталя. Разрабатывая новые приёмы, он добивался того, чтобы чаще, чем другие хирурги, избегать ампутаций. Один из таких приёмов до сих пор носит его имя — «операция Пирогова».

Кавказ и первый наркоз в поле

В 1847 году Пирогов отправился в действующую армию на Кавказ, чтобы проверить свои операционные методы в полевых условиях. Работал хирургом при Владикавказской крепости. Там он впервые применил бинты, пропитанные крахмалом, — крахмальная повязка оказалась удобнее и прочнее лубков. В том же году при осаде аула Салты он впервые в истории медицины провёл операцию с эфирным наркозом, открытым Уильямом Мортоном в 1846 году. Впоследствии Пирогов выполнил около десяти тысяч таких операций. В октябре 1847 года получил чин действительного статского советника.

Севастополь: сортировка, гипс и сёстры милосердия

В начале Крымской войны, 6 ноября 1854 года, Пирогов вместе с группой врачей и медсестёр выехал из Санкт-Петербурга на театр военных действий. Он стал главным хирургом осаждённого Севастополя. Оперируя раненых, впервые в истории русской медицины применил гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей и избавив многих солдат и офицеров от ампутации.

Важнейшей его заслугой стало внедрение триажа — сортировки раненых. Метод впервые применил военный хирург Доминик Ларрей в наполеоновской армии, но Пирогов впервые в России распределил раненых по пяти категориям: безнадёжные, тяжело и опасно раненые, требующие безотлагательной помощи; тяжёлые, способные пережить доставку в госпиталь; подлежащие отправке в госпиталь; легкораненые, которым помощь оказывают на месте. Из этой сортировки впоследствии выросла вся лечебно-эвакуационная служба Российской армии. Пирогов также организовал работу военно-транспортных команд с лошадьми и повозками для быстрой доставки раненых.

В Севастополе Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины, только что учреждённой по инициативе великой княгини Елены Павловны. Он разделил их на четыре группы: перевязочные, аптекарши, хозяйки и транспортные сёстры, сопровождавшие раненых до госпиталя. Это было новшеством для того времени. Из 250 сестёр, работавших в Севастополе, 17 погибли от ран и болезней. Позже Пирогов написал «Исторический обзор действий Крестовоздвиженской общины сестёр попечения о раненых и больных в военных госпиталях в Крыму и Херсонской губернии с 1 декабря 1854 по 1 декабря 1856 года».

За заслуги в оказании помощи раненым и больным во время этой войны Пирогов был награждён орденом Святого Станислава 1-й степени. В 1855 году его избрали почётным членом Императорского Московского университета.

Гарибальди, опала и деревенская больница

После Крымской войны Пирогов на приёме у Александра II рассказал императору о проблемах в войсках и отсталости армии. Вскоре его направили в Одессу исправляющим должность попечителя Одесского учебного округа — решение, которое можно было счесть немилостью, хотя Пирогову уже была назначена пожизненная пенсия по 1849 рублей 32 копейки в год. 1 января 1858 года он получил чин тайного советника, затем был переведён на должность попечителя Киевского учебного округа, а в 1860 году удостоен ордена Святой Анны 1-й степени. Попытки реформировать образование привели к конфликту с властями, и Пирогов оставил должность. В 1861 году его назначили членом Главного правления училищ, а после ликвидации этого органа в 1863 году он пожизненно состоял при Министерстве народного просвещения.

В 1862 году Пирогов прибыл в Гейдельберг, где руководил обучающимися за границей русскими кандидатами в профессора. Нобелевский лауреат И. И. Мечников вспоминал, что Пирогов не только выполнял обязанности, часто выезжая в другие города, но и оказывал кандидатам и их семьям любую, в том числе медицинскую, помощь. Один из кандидатов, Лев Модзалевский, уговорил Пирогова осмотреть Джузеппе Гарибальди, страдавшего от долго не заживавшего пулевого ранения в ногу. Пирогов от денег отказался, но к Гарибальди поехал и обнаружил пулю, которую не заметили другие врачи. Он настаивал, чтобы Гарибальди покинул вредный для раны климат, что способствовало амнистии, полученной Гарибальди в октябре 1862 года. По общему мнению, именно Пирогов спас тогда ногу, а скорее всего, и жизнь Гарибальди. После этого случая, вызвавшего фурор в Петербурге, произошло покушение на Александра II, а активное участие Гарибальди в войне 1866 года вызвало неудовольствие австрийского правительства. «Красного» Пирогова освободили от служебных обязанностей, сохранив статус чиновника и пенсию.

В 1868 году военный министр Д. А. Милютин после смерти П. А. Дубовицкого приглашал Пирогова на должность Главного военно-медицинского инспектора, но получил в ответ такие условия, что принять их оказалось невозможно. Пирогов поселился в своём имении Вишня неподалёку от Винницы, где организовал бесплатную больницу. Оттуда он выезжал лишь на время: в 1870 году во время франко-прусской войны его пригласили на фронт от имени Международного Красного Креста, а в 1877–1878 годах он несколько месяцев работал на фронте русско-турецкой войны. В 1873 году был удостоен ордена Святого Владимира 2-й степени.

Последняя война и последний диагноз

В августе 1877 года Александр II, посетив Болгарию, вспомнил о Пирогове как о лучшем организаторе медицинской службы на фронте. Несмотря на 67 лет, Пирогов согласился отправиться в Болгарию при условии полной свободы действий. 10 октября 1877 года он прибыл в деревню Горна-Студена под Плевной. С 10 октября по 17 декабря он проехал свыше 700 км на бричке и санях по территории в 12 000 км², посетив 11 русских военно-временных больниц, 10 дивизионных лазаретов и три аптечных склада в двадцати двух населённых пунктах. Он лечил и оперировал как русских солдат, так и многих болгар. В 1877 году Пирогова наградили орденом Белого орла и украшенной бриллиантами золотой табакеркой с портретом Александра II.

В начале 1881 года Пирогов обратил внимание на боль и раздражение на слизистой твёрдого нёба. 24 мая 1881 года Н. В. Склифосовский установил у него рак верхней челюсти. Менее чем за месяц до смерти, 27 октября 1881 года, Пирогов сам поставил себе диагноз. После его смерти в бумагах нашли записку: «Ни Склефасофский (так написано в оригинале), Валь и Грубе, ни Бильрот не узнали у меня ulcus oris men. mus. cancrosum serpeginosum, иначе первые трое не советовали бы операции, а второй не признал бы болезнь за доброкачественную». Он умер 23 ноября 1881 года в 22 часа 25 минут в селе Вишня. В 1881 году Пирогов стал пятым почётным гражданином Москвы «в связи с пятидесятилетней трудовой деятельностью на поприще просвещения, науки и гражданственности».

Тело, которое не предали земле

27 ноября (9 декабря) 1881 года тело Пирогова в течение четырёх часов бальзамировал Д. И. Выводцев в присутствии двух врачей, двух фельдшеров и священника. Церковные власти, «учтя заслуги Н. И. Пирогова как примерного христианина и всемирно известного учёного», разрешили не предавать тело земле, а оставить его нетленным, «дабы ученики и продолжатели благородных и богоугодных дел Н. И. Пирогова могли лицезреть его светлый облик». Тело погребли в усыпальнице в усадьбе Вишня, через три года над ней построили церковь по проекту В. И. Сычугова. В конце 1920-х годов в склепе побывали грабители, повредившие крышку саркофага и укравшие шпагу Пирогова — подарок Франца Иосифа — и нательный крест. В 1927 году специальная комиссия отметила, что останкам «грозит несомненное разрушение». В 1940 году при вскрытии гроба обнаружили плесень на теле и одежде, останки мумифицировались. В начале Великой Отечественной войны при отступлении советских войск саркофаг скрыли в земле и повредили, что привело к порче тела, впоследствии неоднократно ребальзамированного. Ныне тело Пирогова находится в крипте церкви-некрополя в застеклённом саркофаге, доступном для посещения.

Педагог, опередивший время

В классической статье «Вопросы жизни» Пирогов рассмотрел фундаментальные проблемы воспитания. Он показал нелепость сословного воспитания и разлад между школой и жизнью, выдвинув главной целью формирование высоконравственной личности, готовой отрешиться от эгоистических устремлений ради блага общества. Для этого, считал он, нужно перестроить всю систему образования на принципах гуманизма и демократизма, обеспечить преемственность от начальной до высшей школы. Пирогов выступал против сословной школы и ранней профессиональной специализации детей, осуждал произвол и казарменный режим в учебных заведениях. Он призывал уважать личность ребёнка, боролся за автономию высшей школы и за общее светское образование. В отношении телесных наказаний Пирогов следовал идеям Дж. Локка, трактуя наказание как унижение, наносящее непоправимый ущерб нравственности. Он осуждал розгу как средство дисциплинарного воздействия, допуская физические наказания лишь в исключительных случаях и по постановлению педагогического совета. Поднятый им вопрос вызвал дискуссию в печати, и «Уставом гимназий и прогимназий» 1864 года телесные наказания были отменены.

О чём спрашивают чаще всего

Правда ли, что Пирогов сам себе поставил диагноз?

Да, 27 октября 1881 года, менее чем за месяц до смерти, он сам определил у себя рак верхней челюсти, который ранее не распознали другие врачи. Об этом он оставил предсмертную записку.

Почему его тело не похоронили, а забальзамировали?

Церковные власти разрешили оставить тело нетленным, чтобы ученики и последователи могли видеть облик учёного. Бальзамирование выполнил Д. И. Выводцев.

Какой вклад Пирогова в военную медицину считают главным?

Он впервые в России ввёл сортировку раненых по тяжести, применил гипсовую повязку и организовал работу сестёр милосердия в Севастополе. Его принципы легли в основу военно-полевой хирургии и лечебно-эвакуационной службы.